Психоанализ, психотерапия, консультирование
Прием психолога, психоаналитика, психотерапевта, психиатра — кто и как помогает?
Знаю, как трудно дается решение обратиться за психологической помощью, но даже когда такая решимость есть, бывает еще трудней понять, консультация какого именно из специалистов в области душевного здоровья вам нужна. Поэтому, вначале стоит разобраться в этом непростом (часто, даже для самих психологов) вопросе: чем отличаются между собой консультация психоаналитика, психотерапевта, психолога, психиатра? Как и чем помогают эти разные специалисты?Но, прежде, нужно прояснить, чем отличается психологическая помощь от психиатрической. Главное отличие в том, что психиатрическая помощь предполагает использование лекарств и иных медицинских процедур, которые могут применяться как амбулаторно, так и в условиях помещения в стационар (в острых состояниях, требующих надзора и заботы). Соответствено, психологическая помощь – это помощь, оказываемая без использования лекарств. В советские времена, альтернатив лекарственной помощи, почти не было (за исключением гипноза и рациональной психотерапии), как не было и практической психологии. Сейчас таких альтернатив хватает с избытком, как и специалистов предлагающих помощь в избавлении от душевных недугов. Появился выбор: избавляться от мучающих вас симптомов ( переживаний, чувств, мыслей, нежелательного поведения) с помощью лекарств или прибегнуть к безлекарственным способам, то есть к психологической помощи. Итак, начнем с врача:
Прием психиатра
Это прием врача, который в отличие от психолога, имеет право выписывать лекарства и назначать необходимые медицинские процедуры. В беседе с вами он постарается понять из-за каких симптомов вы страдаете. После этого он поставит вам диагноз и назначит необходимое лекарственное лечение, чтобы снять симптоматику и облегчить ваши страдания. Бывают настолько тяжелые состояния, когда человек под воздействием своих переживаний и мыслей настолько не способен воспринимать реальность адекватно, что никакой иной помощи, кроме лекарственной ему оказать и невозможно. И лишь после снятия остроты состояния, когда человек будет способен с большей критикой воспринимать то, что с ним происходит, возможна уже работа с другим специалистом, который не использует лекарств. Но, бывает и так, что люди обращаются к помощи лекарств, не зная, что существуют альтернативы лекарственному подходу. Какие ограничения у психиатрического подхода? Бывает, что лекарства совсем не помогают. Либо, вы становитесь зависимы от лекарств, поскольку без них вновь возникают симптомы. А главное, психиатр не может вам помочь понять, отчего это с вами происходит, в чем причина болезненных переживаний и что вам с ними делать, если не глушить их лекарствами.
Прием психолога
Обращаться за консультацией просто к психологу - это все равно, что искать помощи не у конкретного врача-специалиста, а просто у медика, поскольку в психологии, как и в медицине много различных направлений. Кроме того, образовательные стандарты, на которые ориентированы психологические факультеты абсолютного большинства ВУЗов дают лишь общие теоретические представления о том, как такую помощь оказывать. Поэтому, окажись вы на приеме у психолога, имеющего только базовое психологическое образование, пусть даже по специальности медицинской или клинической психологии, то, вероятнее всего, получите набор тестов, по результатам которых узнаете о том, о чем вы, скорее всего, и сами догадывались. А затем вам предложат ряд нехитрых советов и рекомендаций. Но, сложность в том, что советы почти никогда не помогают, поскольку они взывают к нашему разуму, а страдаем мы как раз от чувств и переживаний, которые разуму неподвластны. Какой совет, например, может помочь мужу, ревнующему свою жену без всякого повода? Что посоветовать женщине, срывающей раздражение на ребенка по малейшему поводу? Не ревновать? Не раздражаться? А может быть, как-то избавиться от жены, ребенка? Но оба жалобщика тут-же заявят, что это невозможно, поскольку они любят своих мучителей. Советы не помогут, как не поможет и просто психолог. Вам стоит искать психолога, имеющего специальную послевузовскую подготовку по психологическому консультированию.
Психолог-консультант в течение нескольких консультационных сессий может помочь вам более четко сформулировать вашу проблему. Например, в случае с ревнивым мужем, психологу необходимо будет проделать совместно с клиентом такую работу, в результате которой этот мужчина смог бы понять и принять тот факт, что его ревность разрушает его отношения с супругой и может привести к тому, чего он так боится, то есть, к тому, что жена уйдет от него к другому. На этом этапе формат консультационных встреч заканчивается, поскольку дальше предстоит работа с личной проблемой клиента – его недоверием, ревностью и страхом, которые носят иррациональный характер. Ведь он и рад бы спокойней относится к жене, да не может! Иначе говоря, психолог-консультант выявляет и формулирует в приемлемой для клиента форме его личную проблему, а дальше нужна иная техника работы с этой проблемой – психотерапия. Конечно, если вы и сами хорошо осознаете, что проблема, из-за которой вы страдаете, скрыта в вас, и вы хотели бы, чтобы вам помогли с ней справиться, вам сразу стоит обращаться за помощью к психотерапевту. Поэтому будет лучше, если психолог-консультант имеет еще и дополнительную психотерапевтическую подготовку.
Прием психотерапевта
Конечно, психотерапевтическую подготовку могут иметь не только психологи, но и врачи. И здесь часто возникает путаница, поскольку в медицинских учреждениях психотерапией имеет право заниматься только медик, согласно требованиям МИНЗДРАВа, а психологи в медучреждениях занимаются проведением диагностических обследований. Но реалии нашего времени таковы, что в кабинете психотерапевта в поликлиниках и больницах (и государственных, и частных) иногда можно встретить психиатра, который, побеседовав с вами, предложит вам курс фармакотерапии, выдавая такое лечение за психотерапию.
Однако, чтобы заниматься психотерапией абсолютно недостаточно психологического или психиатрического образования, каким бы продвинутым оно ни было.
Поэтому, психологи и врачи, намеренные заниматься психологическим консультированием и психотерапией, получают дополнительное образование в рамках выбранного ими психотерапевтического метода. В зависимости от того, какой метод или методы они выбирают, длительность такого обучения может занимать от нескольких месяцев для непсихоаналитических техник, до многих лет для психоанализа и других психоаналитических техник.
Методов психотерапии существует огромное количество, но основные формы психотерапии, в большей или меньшей степени, можно отнести к одному из двух противоположных полюсов:
— психотерапевтические техники, использующие гипноз(внушение), или обучающие самогипнозу;
— психотерапевтические техники психоаналитического типа.
В первом случае, психотерапия носит директивный характер, и психотерапевт ведет себя с пациентом подобно учителю или родителю. Можно сказать, что психотерапевт использует желание пациента (часто неосознаваемое) быть зависимым от психотерапевта, и пациент делает то, что хочет психотерапевт (выполняет инструкции и задания психотерапевта). Аналитические виды терапии, напротив, направлены на то, чтобы помочь пациенту стать самому себе родителем, понять, чего он хочет и как этого добиться. Иначе говоря, психоаналитические психотерапевты помогают пациенту самому лучше понимать себя и заботиться о себе и своих потребностях. Обращается внимание и анализируется само желание пациента быть зависимым, в том числе и от психотерапевта. Иначе говоря, если в первом случае зависимость пациента от психотерапевта эксплуатируется, для того чтобы добиться улучшения его состояния (избавление от симптомов), то во втором случае – она анализируется, для того чтобы помочь пациенту стать более самостоятельным и независимым, а это требует более глубоких изменений. Кому и какой вид терапии подойдет? Первый, скорей подойдет для тех, кому трудно размышлять о себе своих желаниях и хочется скорей избавиться от симптомов, вызывающих страдания, чем понять их источник. Второй вид больше подходит для людей склонных к размышлениям, рефлексии и поиску смыслов, настроенных на более глубокое познание и себя и других людей.
Прием психоаналитика
Психоанализ – это один из видов психотерапии. Выделяют его и ставят особняком с одной стороны, из-за того влияния, которое оказало открытие З.Фрейдом психоанализа на человечество и на самоосознание человека, с другой стороны, из-за того влияния, которое психоанализ оказал на психотерапию в целом, заложив основу для развития глубинных, аналитических видов психотерапии. Многие ученики и последователи З.<Фрейда, отойдя от него, заимствовали многие идеи своего учителя для создания собственных направлений и школ глубинной психотерапии: транзактный анализ, юнгианский анализ, гештальт, NLP и др.
Еще одна особенность и отличие психоанализа от других видов психотерапии – это жесткие требования к подготовке будущих психоаналитиков. Обучение психоанализу, со времен Фрейда, считавшего, что без прохождения своего личного психоанализа будущему аналитику невозможно помогать пациентам (ему не дадут это сделать его собственные непроработанные конфликты и комплексы), занимает много лет, предполагает жесткий отбор кандидатов на обучение, обязательный личный психоанализ (обычно, занимающий не менее 3-х лет), теоретическую подготовку, и длительное лечение пациентов под наблюдение (супервизией) тренинг-аналитика.
В психоаналитической психотерапии и психоанализе сами по себе симптомы (страхи, тревога, навязчивости, повышенная агрессивность, уступчивость и др.) рассматриваются лишь как сигналы о неблагополучном разрешении внутренних конфликтов, которые присущи развитию любого человека, и формируются эти конфликты в детстве, в отношениях между ребенком и его родителями. Если эти конфликты были разрешены неудовлетворительно для ребенка, то последствия этого проявляются потом в течение всей жизни в виде бессознательного повторения и проигрывания травматичных отношений с другими людьми все тех же ранних детских отношений (как с мамой или папой, обычно). Для этого человек бессознательно находит себе в партнеры (иногда очень талантливо находит) именно таких людей, с которыми он мог бы вновь проиграть неудачные детские отношения и выйти из них победителем. Выглядит это проигрывание так, словно человек повторяет одни и те же ошибки, наступает на «одни и те же грабли», выбирая себе таких партнеров, близкие отношения с которыми вряд ли возможны. Часто, их партнеры имели такой же травматичный детский опыт. А вот отношения с теми людьми, с которыми ему могло бы быть хорошо, с которыми он мог бы быть счастлив вызывают страх и недоверие. Сознательно человек хочет счастливых, близких отношений с партнером, а бессознательно очень боится любых отношений, предполагающих доверие,близость и зависимость, поскольку тягостна и травматична была когда-то его зависимость от родителей. Есть такое недоверие и страх и к самому себе, к своим потребностям, желаниям, что проявляется в трудностях с ответом на вопрос «Что я хочу?». Вместо этого, он, часто очень проницательно, угадывает чужие желания. Так происходит оттого, что с детства он вынужден был больше удовлетворять желания взрослых, нежели свои.
Вполне естественно, что этот страх и недоверие будет проявляться везде, где требуется доверие к другому человеку. Будет это проявляться и в отношениях с психоаналитиком. Пациент будете проигрывать те же игры, в которые он играет с другими, но, в отличие от других людей, психоаналитик помогает пациенту заметить, что пациент делает с ним и чего он опасается в отношениях с психоаналитиком. Таким образом, психоаналитик помогает осознать сам конфликт в отношениях между ним и пациентом, все тот же конфликт, который пациента к нему и привел. Но, на этот раз, становится возможным обсуждать ситуацию и менять ее. Это помогает осознать, что он делает с собой, с другими и почему, и в его воле решить, как он может поступить иначе, более разумно для себя. Постепенно, уходят не только симптомы, но происходят и более глубокие изменения: меняется отношение пациента, как к самому себе, к тому, что он в себе отвергал, не замечал, так и его отношения с окружающими.